王作伟医生的科普号

脖子痛、活动受限是不是颈椎间盘突出了宣武医院神经外科脊柱中心 王作伟我在门诊经常会遇到这样一些患者，他们常感觉到自己脖子一阵一阵的酸疼，不能任意活动，某些姿势会疼的更厉害，对工作、生活产生了极大的影响。有些患者还十分年轻，非常担心自己是不是颈椎间盘突出了，想知道需不需要手术，我就给大家介绍一下这方面的知识。颈椎间盘由髓核、纤维环、软骨板构成，当颈椎间盘发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，造成了颈椎间盘突出。颈椎间盘突出可以造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木胀痛、步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。颈椎核磁共振可以看到椎间盘的突出（下图）。 从上面的介绍可以了解到，脖子痛、活动受限的确是颈椎间盘突出的表现。但是颈椎间盘突出的主要表现除了颈部疼痛外，还常常伴有肢体的放射性疼痛等其他症状，也就是说您单纯的脖子疼痛很可能不是颈椎间盘突出！从我门诊就诊的颈部疼痛患者来看，多数患者并不是颈椎间盘突出，而是颈肩肌筋膜炎！颈肩肌筋膜炎是由致病因子侵犯颈，肩的纤维组织使之产生损伤及无菌性炎症，由此而引起广泛的颈，肩部肌疼痛及痉挛等一组临床表现。软组织创伤性无菌炎症及疼痛，刺激肌肉产生持久的收缩状态，出现肌紧张，肌肉长期痉挛造成局部软组织血管痉挛，肌肉和筋膜供血不足，营养障碍，组织无菌性炎症加重，如此形成恶性循环，使疼痛更加剧。颈肩肌筋膜炎多发生在文案工作者、电脑技术员、办公室文员等等职业的人员，一般较为年轻，甚至是小学生都有颈肩肌筋膜炎的发生。影像学检查常常是正常的，X光片可以出现颈椎生理弧度轻度变直等征象（下图）。颈椎间盘突出常常需要手术治疗，而颈肩肌筋膜炎往往不需要手术，通过调整与纠正工作劳动中不良姿势，防寒防潮避免过分劳累，以及理疗就可以缓解症状。所以您脖子疼痛、活动受限不一定是得了颈椎间盘突出，很可能是颈肩肌筋膜炎，建议到神经外科就诊，通过医生及影像学检查明确诊断，确定下一步治疗方案。

很多患者得了腰椎间盘突出症，不愿意进行开放手术，想选择微创手术，却又不太了解这个手术，还有患者对微创手术抱有顾虑。北京医院神经外科开展椎间孔镜手术，并积累了丰富的经验，取得了非常好的手术效果。在这里和大家聊聊椎间孔镜手术的相关知识。1、我的病情适合做椎间孔镜吗？应该说绝大多数的患者都可以通过椎间盘镜的微创手术来将突出的椎间盘取出来从而解除神经压（切口仅为0.8厘米），使腿上的麻木和疼痛症状消失。但是您如果合并腰椎滑脱就不适合做椎间孔镜手术了。 2、做手术会很疼吗？椎间孔镜技术是在局麻下完成的，这也是为什么它具有花钱少，恢复快特点的原因。由一个熟练的大夫操作的整个过程患者基本不会出现难以忍受的疼痛，因为他知道在哪几个点上患者可能会出现疼痛，都已经提前打好了麻药。3、听说腰部手术会瘫痪，是真的吗？ 其实手术都是有风险的，但手术风险的发生几率就像我们买彩票中奖一样。椎间孔镜手术整个过程是在局部麻醉下进行的，患者随时有什么不舒服，医生都会根据具体情况作出调整，是非常安全的。 4、手术以后是不是很长时间卧床啊？微创手术的魅力就在于解决问题的基础上对患者的损伤最小化。一般来说手术后当天在腰围保护下就可以下地，术后第二天就可以步行出院了。是不是很快？5、做完手术还会不会复发呢？ 椎间孔镜手术的复发率非常的低，但是还是有复发的可能的。包治百病，药到病除的广告只会出现在电线杆上。任何一种椎间盘髓核摘除术都存在术后复发的可能性，但只要术后严格遵守医生的医嘱，并在以后的工作生活中多加注意，就可以把复发率降到最低。 6、切口还需要特殊处理吗？ 椎间孔镜手术一般切口长0.8厘米，北京医院神 经外科采用粘合伤口的方法，没有皮肤缝线，也不需要拆线。要注意一周之内伤口不要沾水，避免感染。7、手术以后需要注意些什么呢？ 一般来讲手术后2-3天患者不要过多地走动，注意休息。下地活动时要注意循序渐进，因此要一点点增加活动量，逐步过渡到正常活动。术后3周内要避免弯腰和久坐，同时床上翻身时要避免腰部扭动。8、出院以后还需要注意些什么呢？ 医生经常和自己的患者说，一旦有了椎间盘突出，说明椎间盘已经出现了严重的退化，俗话说“三分治，七分养”是有道理的。因此术后要遵从医嘱，从日常生活的点滴加以注意。3周后可以进行腰背肌的锻炼。宣武医院神经外科门诊时间：周三上午 王作伟主任医师

不少患者在查出腰椎间盘突出症前，根本不知道自己的症状和腰椎有关。宣武医院王作伟主任在前段时间就接诊了一位患者，他的症状就是小腿外侧疼痛，其他部位没有任何症状，但最后被确诊为腰椎间盘突出症。患者就很纳闷，“我腰不疼，也没有大腿窜到小腿的那种疼，怎么会是腰椎间盘突出症?”腰椎间盘突出为什么会引起小腿外侧疼?在腰椎和腰椎之间是我们的腰椎间盘，当腰椎间盘突出时，常常会压迫到后侧方的神经，而这个神经是传向腿部的神经，这也就是患者会出现下肢疼痛、麻木等症状的原因。不同节段腰椎间盘突出压到的神经不同，而不同神经掌管的下肢区域也有所不同。当腰椎间盘突出压到这条神经，并不是说它所支配的下肢区域全都会出现症状，患者可能会出现一条线一样从腰、臀部疼到腿、脚的窜疼，还可以是只在某一段疼痛，就像这位患者出现的小腿外侧疼痛，或者出现臀部伴有大腿外侧的疼痛，这些都是在临床中常见症状。这样的腰椎间盘突出症，又该如何治疗呢?患者虽然只出现了下肢局部的疼痛，但原因和其他腰椎间盘突出症患者并无不同，仍是由于神经受压。一般多数情况下，患者进行保守治疗就可以了。在进行药物、理疗等治疗后，患者的症状就能得到明显缓解和控制。但有一小部分患者的正规保守治疗效果不好，而且疼痛等症状严重影响到日常生活，甚至是出现下肢肌肉力量下降、肌肉萎缩、大小便障碍等情况，这时就要考虑进行手术，给神经尽快减压了。总之，腰椎间盘突出症比较常见的症状就是腰疼以及下肢放射性疼痛。但是并非所有患者都一定会出现这些症状，不少患者也可能只出现小腿外侧疼痛等下肢局部疼痛。如果您出现这种疼痛，也不要大意，建议您去正规医院进行检查，看看是不是和腰椎间盘突出有关。

不少人出现颈部疼痛、上肢的疼痛和麻木，非常难受，到医院一查，医生说是颈椎间盘突出压迫到神经了。“这是什么意思?压到神经，是不是很严重?不会要手术吧?”许多患者对这方面不是很了解，但听到“神经”两个字，

在宣武医院王作伟主任门诊经常会遇到不少头晕的患者，他们多是以为自己的头晕是颈椎病引起的，因为自己同时也感到脖子不适，但大多数这样的患者检查颈椎后发现并非如此，最后又不得不再去其他科室排队检查，非常麻烦。那头晕经常是什么原因造成的呢?头晕的患者不少，而引起头晕的原因也有很多，常见的有下面几种：血压不稳定;脑供血不足;内耳性眩晕;美尼尔综合征……尽管许多人都认为自己脖子老是酸痛不适，出现头晕应该和颈椎有关，但实际上颈椎病还算不上头晕的常见原因。事实上，颈椎病导致头晕的情况比较少见!大多数情况下，颈椎病都不会引起头晕，就算是已经引起比较严重的神经、脊髓压迫，或者已经到了需要手术的时候，这类患者也都不会头晕。那什么样的颈椎病患者可能出现头晕呢?椎动脉型颈椎病患者!我们的颈部两侧各有一条椎动脉，如果由于椎间盘突出或其他原因导致椎动脉受压，就会引起大脑供血不足，这样的患者就会出现头晕症状。但是大家不要太过担心，这类患者并不常见。那有的患者就问了，“我脖子还不舒服呢，怎么头晕就和颈椎没关系了?”其实，现在许多人出现颈部酸痛不适，常常是由于平时低头或保持一个姿势时间长了后出现的颈部肌肉劳损。这时就算出现头晕，也不能断定就和颈椎病有关，所以还是建议大家先去排查头晕的一些常见原因。出现头晕，应该先去哪个科室就诊?头晕的朋友建议最好先去神经内科、耳鼻喉科查查。头晕是一个非常难治的病，所以一些医院也有专门的眩晕门诊或者头晕门诊，大家也可以直接去这样的门诊。如果说别的疾病全都排除，这时可以考虑和颈椎病有关，做一个颈椎的相关检查。这样的就诊流程就比较合理了，不会让患者朋友跑一些冤枉路。

患者查出椎管内肿瘤后，问的比较多的问题就是关于手术的问题。其中，不少患者对“手术能不能根治”、“手术后会不会复发”等问题非常担忧。如果手术不能根治，保守治疗是不是会更好呢?椎管内肿瘤的治疗首选为手术治

在宣武医院王作伟主任门诊中，每天都有很多患者因为各种疼痛前来看诊。许多患者出现脖子疼、上肢疼，或者上背部的疼痛时，都觉得自己的疼痛和颈椎病有关系，那事实到底是不是这样呢?我们就请王主任给大家来讲讲吧。1、脖子后方疼痛在我们脖子后面靠近颈椎两侧的位置，如果您低头、仰头、转头都会出现疼痛，那这样的疼痛往往是颈部肌肉筋膜、韧带出了问题。这时颈椎的椎间盘往往并没有明显的突出，这种情况需要做一些康复、理疗以及加强颈椎保健。虽说这时还没到颈椎病的地步，但是也要开始注意颈椎保护了，不然长期下去，颈部肌肉若不能很好地保护颈椎，就会导致颈椎老化加速，甚至后期会发展成颈椎病。2、上肢疼痛如果您的疼痛从颈、肩一直放射到手臂上，甚至放射到手上，这就很可能是出现颈椎问题了。这时往往是由于颈椎间盘突出压迫到神经根，导致这样上肢放射性疼痛。这样的疼痛经常是放电样的刺激疼痛，而且多数患者的放射性上肢疼痛通常是单侧的。一般情况下，这样的神经根型颈椎病，进行保守治疗就能缓解症状了;只有小部分患者保守治疗无效，而且严重影响日常生活了，才会考虑手术干预。3、上背部疼痛还有一些患者是出现背部中缝附近的局部疼痛，这种疼痛往往是胀痛、酸痛，多是由于筋膜炎引起的。这种情况也多是以保守治疗为主。其实，上面这些疼痛在临床上非常常见，也不难鉴别。患者朋友们只有出现第二种这样上肢的疼痛，才考虑可能和颈椎病有关。不过大家如果出现相似症状，怀疑是颈椎问题，也不要自己私下治疗，最好还是去医院检查，确诊后在医生的指导下进行正规治疗。

现在患腰椎间盘突出症患者越来越多了，而且不光是中老年人爱得这种病，许多年轻人也会出现这种问题。多数患者的病情发展到需要手术时，都比较愿意做微创手术，其中常见的就是椎间孔镜手术。而年纪大的患者也比较倾向

在日常生活中，不少人都会出现腿发凉的情况，有时候裤子穿得再多也还是怕冷，还有一些人说自己腿冷是窜来窜去的，这是什么地方出现问题了呢?宣武医院王作伟主任就经常遇见这类患者，听听他怎么说吧。腿发冷、麻木不

颈椎病非常常见，但不少人都认为这种病不是很严重，完全没有必要做手术。于是许多患者在出现一些明显症状去医院就诊时，医生竟然建议手术，这让患者朋友们很难接受，也很不理解。最近，宣武医院王作伟主任就接诊了这样一位颈椎病患者。患者是一位49岁女性，她的职业是会计，经常需要伏案或对着电脑办公。她在多年前就经常有颈部不适的症状，但一直未在意，直到最近感觉自己走路时腿使不上劲，有点发飘，尤其是下楼梯时害怕踩不稳要扶着栏杆走。于是，她去了当地医院就诊，查出颈椎病后，医生建议她进行手术。得到这个消息，患者是比较惊讶的，因为她感觉自己走路虽有不稳但也不是太严重，这就要做手术了?为了进一步确定和治疗，她在家人陪她下来到王主任门诊。颈椎病患者只要出现下肢无力、走路不稳，就要手术?其实这个问题，我们要先搞清楚患者的下肢症状是什么原因引起的。像这位患者的情况，从她的片子上可以看到在颈4-5处有较大的椎间盘突出，并且已经严重压迫到了后方椎管里的脊髓，这正是她出现下肢无力、走路不稳的主要原因。术前影像学资料：这位患者的颈椎病属于脊髓型颈椎病，这种情况一般确诊后都要尽快手术。脊髓是大脑向周围神经传送信息的重要通道，如果这个地方受到压迫，脊髓上传下达信息的能力受到限制，大脑就不能很精准地控制下肢运动等功能，这让患者的下肢就没有那么灵敏了。而脊髓损伤又是不可逆的，为了挽救功能，最好还是要及时手术，给脊髓解压。脊髓型颈椎病手术后，一般能恢复到什么程度?这位患者在同意手术后，由王主任为她成功进行了手术，术中切除了突出的颈椎间盘，给脊髓充分减压，并做了固定融合，重建了颈椎稳定性。术后患者感觉症状明显缓解，术后三天就已经可以戴着颈托独立行走了，和术前的行走情况相比，明显变好。术后影像学资料：最后也在这里提醒大家，如果您也和这位患者的情况差不多，不建议继续拖下去。如果等到下肢走路症状加重了，走路都困难了，手术后的效果就没有那么好了，而且术后恢复得更慢，而且手术风险也会变大;如果在等到下肢完全不能走，完全没知觉了，瘫痪了，这时就已经错失手术时机，各项功能基本也不能恢复了。